Stap 1 van 3 - Persoonsgegevens 33% Naam* Voornaam Achternaam E-mailadres* Factuuradres* Straat + huisnummer Stad Postcode Land AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBritse MaagdeneilandenBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocoseilandenColombiaComorenCongo, Democratische RepubliekCongo, RepubliekCook eilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEthiopiëFaeröerFalkland eilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard en McDonaldeilandenHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKleine eilanden van de Verenigde StatenKoeweitKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacauMacedoniëMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-KoreaNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk eilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRuslandRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint HelenaSint MaartenSint MaartenSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSpanjeSri LankaSurinameSvalbard en Jan Mayen eilandenSwazilandSyriëTadzjikistanTaiwanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-GeogiëZuid-KoreaZwedenZwitserland Geslacht*ManVrouwGeboortedatum* Lengte* Lichaamsgewicht Kun je het aangeven waar je beweegpatroon mee overeenkomt? Zou je dit kunnen markeren of de rest kunnen verwijderen.* Voornamelijk zittend (Bijv: kantoorbaan) Een beetje actief (Bijv: boodschappen doen/de hond uitlaten en anders gewoon zittend) Actief (Bijv: een groot deel van de dag aan het lopen) Heel erg actief (Bijv: handenarbeid) Markeer de optie die het beste bij jou past.Benoem alle sporten/lichamelijke inspanningen die je doordeweeks verricht.*Bijv: krachttraining 2x per week, 1x per week zwemmen en 2x per week hardlopen.Wat is je stressniveau?* Stressvrij (bijv: vakantie) Af een toe/milde stress (bijv: een student, niet tijdens de examens) Gemiddelde stress (bijv: full time werken met deadlines en woon-werkverkeer) Veel stress (bijv: werkomgeving met een hoge werkdruk en veel verantwoordelijkheid) Markeer de optie die het beste bij jou past.Hoe ziet je slaapritme eruit?*Bijvoorbeeld: doordeweeks van 23:00-06:00 en in het weekend van 00:00-08:00.Kun je meer over je slaapkwaliteit vertellen?* Ik heb geen vast slaapritme, ik heb moeite om in slaap te komen en/of in de nacht word ik regelmatig wakker en ik voel me moe als ik moet opstaan. Overdag heb ik ook behoefte aan dutjes. Over het algemeen heb ik een vast slaapritme, kan ik meestal wel goed in slaap komen, word ik in de nacht soms wakker en ben ik soms moe als ik moet opstaan. Overdag heb ik ook soms behoefte aan dutjes. Ik heb een vast slaapritme, ik kan snel in slaap vallen, slaap diep en ik word uitgerust wakker. Overdag heb ik geen behoefte aan dutjes. Markeer de optie die het beste bij jou past.Drink je regelmatig koffie?* Meer dan 3x per dag Gemiddeld 2-3x op een dag Alleen 1x per dag Ik drink geen koffie Markeer hetgeen wat voor jou van toepassing is.Drink je regelmatig alcohol?* Dagelijks Wekelijks Alleen op gelegenheden Ik drink geen alcohol Markeer hetgeen wat voor jou van toepassing is.Heb je ooit eerder voedingsadvies of bepaalde dieten gevolgd? Zo ja, beschrijf van wie of wat je in het verleden hebt gedaan.*Bijvoorbeeld: ketogeen dieet, intermitent fasting, etc.Voeg hier de voedingsscan toeMax. bestandsgrootte: 256 MB.Deze vind je in de bijlage van je mail. Welk dagdeel komt voor jou het beste uit om de voedingsscan in te plannen?* Maandagochtend (08:00-11:30) Dinsdagochtend (08:00-11:30) Woensdagmiddag (13:00-17:15) Donderdagmiddag (13:00-17:15) Vrijdagmiddag (14:30-17:15) Ander dagdeel Hoe (of via wie) ben je bij mij terecht gekomen?Wat heeft ervoor gezorgd dat je contact met me hebt opgenomen?Heb je verder nog aanvullende informatie, opmerkingen of vragen?PhoneDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd. Δ
