Intakeformulier online fitness coaching

Het invullen van het intakeformulier neemt ongeveer 15-30 minuten van je tijd in beslag. Vergeet deze tussendoor niet op te slaan, wanneer je bijvoorbeeld dingen gaat opmeten, foto’s neemt of andere bijlages toevoegt. Mocht je niet alle bijlages kunnen toevoegen, dan kun je deze ook gewoon na mailen.

Mochten er verder onduidelijkheden zijn of loop je ergens tegenaan? Dan kun je me gewoon altijd een mail sturen. 🙂

"*" geeft vereiste velden aan

Stap 1 van 4 – Persoonsgegevens

25%

Naam*

Voornaam Achternaam

E-mailadres*

Telefoon*

Factuuradres*

Straat + huisnummer Stad Postcode Land

Geslacht*

Heb je kinderen?*

Geboortedatum*

Lengte*

Lichaamsgewicht*

Wat is de omvang van je rechterpols en rechterenkel (cm)?

De omvang van je skeletstructuur zegt wat over de hoeveelheid spiermassa die je kunt opbouwen. Zie het als kleding op een kledinghanger.

Rond wel vetpercentage schat je jezelf in? Rond het naar boven af als je het niet zeker weet.*

10-12% (man)/18-20% (vrouw)

rond de 15% (man)/23% (vrouw)

rond de 20% (man)/28% (vrouw)

25-30% (man)/32-40% (vrouw)

35-40% (man)/40-45% (vrouw)

Anders

Voor voorbeelden van vetpercentages klik op deze link

Om je progressie te meten en een inschatting van je vetpercentage te krijgen, kun je progressiefoto's maken (dit is niet verplicht). Dit kan anoniem en de foto's worden niet zomaar voor andere doeleinden gebruikt.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 50 MB.

Het is belangrijk dat het onder dezelfde omstandigheden is (fotokwaliteit, kleding, nuchter, posering, ruimte, goede belichting en afstand). Het liefst voor een witte muur, zonder dat je schaduwen ziet.

Zijn er pathologieën (beperkingen, allergieën, ziekten, syndromen, stoornissen, etc.) die je hebt of hebt gehad?

Kun je het aangeven waar je beweegpatroon mee overeenkomt?*

Voornamelijk zittend (Bijv: kantoorbaan)

Een beetje actief (Bijv: boodschappen doen/de hond uitlaten en anders gewoon zittend)

Actief (Bijv: een groot deel van de dag aan het lopen)

Heel erg actief (Bijv: handenarbeid)

Markeer de optie die het beste bij jou past.

Benoem alle sporten/lichamelijke inspanningen die je doordeweeks verricht.*

Bijv: krachttraining 2x per week, 1x per week zwemmen en 2x per week hardlopen.

Wat is je stressniveau?*

Stressvrij (bijv: vakantie)

Af een toe/milde stress (bijv: een student, niet tijdens de examens)

Gemiddelde stress (bijv: full time werken met deadlines en woon-werkverkeer)

Veel stress (bijv: werkomgeving met een hoge werkdruk en veel verantwoordelijkheid)

Markeer de optie die het beste bij jou past.

Kun je meer over je slaapkwaliteit vertellen?*

Ik heb geen vast slaapritme, ik heb moeite om in slaap te komen en/of in de nacht word ik regelmatig wakker en ik voel me moe als ik moet opstaan. Overdag heb ik ook behoefte aan dutjes.

Over het algemeen heb ik een vast slaapritme, kan ik meestal wel goed in slaap komen, word ik in de nacht soms wakker en ben ik soms moe als ik moet opstaan. Overdag heb ik ook soms behoefte aan dutjes.

Ik heb een vast slaapritme, ik kan snel in slaap vallen, slaap diep en ik word uitgerust wakker. Overdag heb ik geen behoefte aan dutjes.

Markeer de optie die het beste bij jou past.

Heb je ooit eerder voedingsadvies of bepaalde dieten gevolgd? Zo ja, beschrijf van wie of wat je in het verleden hebt gedaan.*

Bijvoorbeeld: ketogeen dieet, intermitent fasting, etc.

Wat heeft je voorkeur?*

Ik wil gedurende de coaching mijn calorieen bijhouden

Ik wil zonder calorieen bij te houden, werken aan mijn doelen

Ik wil alleen de eerste paar weken mijn calorieen bijhouden en daarna proberen zonder

Anders

Markeer hetgeen wat voor jou van toepassing is.

Drink je regelmatig koffie?*

Meer dan 3x per dag

Gemiddeld 2-3x op een dag

Alleen 1x per dag

Ik drink geen koffie

Anders

Markeer hetgeen wat voor jou van toepassing is.

Drink je regelmatig alcohol?*

Dagelijks

Wekelijks

Alleen op gelegenheden

Ik drink geen alcohol

Anders

Markeer hetgeen wat voor jou van toepassing is.

Rook je?*

Dagelijks

3-4x per week

1x per week of na een langere termijn

Ik rook niet

Anders

Markeer hetgeen wat voor jou van toepassing is.

Gebruik je op dit moment voedingssupplementen? Zo ja, welke voedingssupplementen?*

Dagritme schets*

Omschrijf je doordeweekse dag zo nauwkeurig mogelijk. Punten die je mee kunt nemen: Hoe vroeg sta je op, wanneer ga je naar werk/school, wanneer zijn je pauzes, rond welke tijden eet je, wat eet je globaal gezien, wanneer ga je naar bed, etc?

Hoe verschilt het weekend van je doordeweekse dag?*

Wat is voor jou momenteel het belangrijkst?*

Krachttraining (spieropbouw)

Duurtraining (bijv hardlopen) + krachttraining als aanvulling

Krachttraining + duurtraining als aanvulling

Anders

Markeer hetgeen wat voor jou van toepassing is.

Wat is het huidige maximum gewicht dat je met deze oefeningen kunt verplaatsen?

Squat

Bench press

Deadlift/Romanian Deadlift

Optrekken

Vul de maximale prestatie in gewicht x herhalingen. Het gewicht is inclusief de stang. Bijv: 60kgx5. Als je het niet weet, hoef je niks in te vullen.

Wat zijn je huidige duurloopprestaties?

Bijv 5km in 32 minuten.

Heb je bepaalde (hardnekkige) sportblessures uit het verleden? Heb je hier momenteel nog last van. Zo ja, bij welke oefeningen/bewegingen?

Hoe vaak per week wil je maximaal gaan trainen?*

Anders

Kies hetgeen dat op weekbasis realistisch voor je is.

Hoe lang mag een trainingssessie maximaal duren?*

Welke spiergroepen vind je belangrijk om te trainen en welke minder?*

Heb je een specifieke oefening die je absoluut niet of juist wel graag wilt doen?*

Voeg hier evenueel je trainingsschema toe als bijlage.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 50 MB.

Wat zijn de kleinste schijven waar je toegang tot hebt?*

0,125kg

0,25kg

0,5kg

1,0kg

1,25kg

2,5kg

Anders

Kruis de vakjes aan die voor jou van toepassing zijn.

Wat is het kleinste increment die je tussen de beschikbare dumbbells hebt? Het increment is gelijk aan de kleinst mogelijke toename in gewicht.*

1kg sprongen van 1 t/m 10kg

2kg sprongen vanaf 10kg dumbbells (bijv 10-12-14, etc.)

2,5kg sprongen vanaf 10kg dumbbells (bijv 10-12,5-15, etc.)

Anders

Kruis de vakjes aan die voor jou van toepassing zijn.

Heb je toegang tot een squat rack?*

Nee

Meer informatie over Squat Racks

Heb je toegang tot een power rack?*

Nee

Meer informatie over Power Racks

Heb je toegang tot een leg press?*

Nee

Bekijk hier een leg press

Heb je toegang tot een hack squat?*

Nee

Bekijk hier een Hack Squat

Heb je toegang tot een smith machine?*

Nee

Bekijk hier een Smith Machine

Heb je toegang tot een verstelbaar kabelstation?*

Ja, alleen van boven en onder

Nee

Voorbeeld van een verstelbaar kabelstation

Heb je toegang tot een hyper extension bench?*

Nee

Bekijk hier een Hyper Extension Bench

Heb je toegang tot een leg extension machine?*

Nee

Bekijk hier een Leg extension

Heb je toegang tot een leg curl machine?*

Ja, zittend

Ja, liggend

Ja, staand

Nee

Bekijk hier een leg curl machine

Heb je toegang tot een calf raise machine?*

Ja, zittend

Ja, staand

Nee

Bekijk hier een standing calf raise

Heb je toegang tot een TRX of een soortgelijke suspension device?*

Nee

Bekijk hier TRX suspension

Heb je toegang tot gymnastiek ringen?*

Nee

Bekijk hier gymnastiek ringen

Heb je toegang tot weerstandsbanden?*

Nee

Bekijk hier weerstandsbanden

Heb je toegang tot een dip/chin-up riem?*

Nee

Bekijk hier een dip riem

Heb je straps?*

Nee

Bekijk Straps

Waar vinden je trainingen plaats?*

Home gym, crossfit box, commerciële sportschool, etc.

Welk programma ga je voor?*

Wat heeft je voorkeur qua betaling?*

Wat zijn je voorkeursdagen qua contactmoment?

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Akkoordverklaring*

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Victor Mooren

Voor de algemene voorwaarden klik op de volgende link

Hoe (of via wie) ben je bij mij terecht gekomen?

Wat heeft ervoor gezorgd dat je contact met me hebt opgenomen?

Heb je verder nog aanvullende informatie, opmerkingen of vragen?

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.